Маммопластика под местным наркозом. Увеличение груди без наркоза

В адрес нашего портала приходит немало писем с вопросами об анестезии, как неотъемлемой части любой операции. Ответить на них согласился опытный врач Анестезиолог-реаниматолог высшей категории Бакаушин Марк Владимирови, который имеет большой опыт проведения анестезиологического пособия в абдоминальной хирургии, кардиохирургии, нейрохирургии, в ортопедии и травматологии, гинекологии, а также в хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии; ведение реанимационных больных в палате интенсивной терапии. Владеет всеми видами современной анестезиологии.

Также на новые вопросы врач отвечает на нашем форуме в соответствующем разделе. Если вы не нашли ответ на свой вопрос, смело задавайте его на форуме или внизу данной статьи в комментариях.

Марк Владимирович, участница "Пластик Клуб" прислала нам такой вопрос: “Слышала, что одним из осложнений общего наркоза является выпадение волос на голове. У меня и без того волос на голове не слишком много, а если еще и начнут выпадать, то будет некрасиво. Планирую абдоминопластику, а она выполняется под общим наркозом. Как быть? Отменять операцию? Или существуют меры профилактики?"

Очередная страшилка про вредный наркоз, в эпоху применения хлороформа, эфира и прочих ядов, возможно и не только волосы выпадали, там речь шла о выживаемости в принципе. В настоящее время, такие препараты давно уже сняты с производства, а современные средства не токсичны, гипоаллергенны и лишены многих побочных эффектов, применяются и в детской анестезиологии как в экономически развитых странах, так и в других. Трудно себе представить, что люди в III тысячелетии, собирающиеся лететь на Марс, продолжают себя травить какими-то ядами, а тем более своих детей. Ещё неизвестно, что мы едим, пьём и чем дышим каждый день. Впрочем, если вас одолевают сомнения, для абдоминопластики методом выбора является эпидуральная анестезия, при которой применяют анестетик для местного обезболивания.

Спасибо, а вот еще одна проблема: “Здравствуйте! В ближайшее время хочу обратиться к пластическому хирургу по поводу увеличения груди. Около 5 лет у меня диагноз - гепатит С, в связи с чем уже дважды мне отказывали в операции. Мотив - высокий риск действия наркоза на печень, пораженную воспалением. Возможно ли сделать операцию, правомерны ли отказы, какой наркоз будет лучшим в моем случае?"

Если хронический гепатит находится не в активной фазе, т.е. в стадии стойкой ремиссии, о чём могут свидетельствовать уровень печёночных ферментов(АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин), показатели свёртывающей системы крови(АЧТВ, МНО, протромбин, и др.), альбумин крови, а также УЗИ, КТ печени- то операция возможна. При этом, нецелесообразно использовать препараты, хотя бы потенциально обладающие гепатотоксическим действием(галотан, энфлюран). Методом выбора является сочетанная анестезия(В\В и местная), ингаляционная анестезия (севоран, изофлюран) или эпидуральная анестезия на грудном уровне.

“Три месяца назад у моей тети была пластическая операция под общим наркозом. Через несколько часов после окончания операции ее самочувствие ухудшилось, врачи поставили диагноз - инсульт. Сейчас она ходит только с помощью палочки, невнятно разговаривает. Самое неприятное, что врачи не признают своей ошибки - хирург кивает на анестезиолога, анестезиолог - на хирурга. Кто же несет ответственность (и несет ли) за такой исход операции? Можно ли было предотвратить данное осложнение? “ Это вопрос, имеющий совершенно конкретное практическое значение.

Согласно существующему законодательству хирург и анестезиолог в равной степени несут ответственность перед пациентом. Но на практике: всё, что связано со здоровьем и жизнью пациента - это анестезиолога, что с конкретным прооперированным органом - это хирурга. Вот и получается, что под ударом стоит анестезиолог-реаниматолог. Необходимо, конкретно разбираться с произошедшим, изучить наркозную карту, которая является юридическим документом, адекватная ли была анестезия, какова была гемодинамика (высокие подъёмы или гипотония, их длительность и тд.), не было ли гипоксии, гиперкапнии и пр. С другой стороны, проводилась ли профилактика тромбоэмболических осложнений в дооперационном периоде, тщательно ли был выполнен гемостаз хирургом (при операциях в шейной области гематомы могут быть фатальными) и т. д. Очевидно, что никто не заинтересован в неблагоприятном исходе.

Еще вопрос о рисках: “Что такое риск анестезии по ASA? Определяют ли его при планировании пластических операций? Кто определяет, по каким параметрам?"

В 40-х годах ХХ века Американское общество анестезиологов (ASA) попыталось собрать и систематизировать статистические данные, с тем чтобы разработать подход к прогнозированию риска периоперационных осложнений, было предложено унифицировать оценку состояния больного перед операцией. В результате ASA приняла классификацию состояния больного, в соответствии с которой больного относят к одному из пяти классов (оценка физического статуса пациента).

Классификация по ASA (American Society of Anesthesiologists):

Класс 1 - пациенты, не имеющие системных заболеваний.
Класс 2 - пациенты с компенсированным системным заболеванием, не вносящим существенных ограничений в физическую и социальную активность.
Класс 3 - пациенты с серьёзным системным заболеванием, которое ограничивает физическую и социальную активность, однако может быть компенсировано в результате лечения.
Класс 4 - пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующим постоянного приёма лекарственных препаратов.
Класс 5 - пациенты, которые могут погибнуть в течение суток вне зависимости от того, будет или не будет оказана им медицинская помощь.

Если операция проводится по экстренным показаниям, к названию соответствующего класса добавляется буква «Э».

Оценка физического состояния пациента по шкале ASA даёт больше конкретной информации анестезиологу и точнее нацеливает его на предупреждение возможных осложнений при выполнении оперативного вмешательства. Решение принимает анестезиолог после консультации конкретного пациента. Очевидно, что большинство пациентов в пластической хирургии относится к первым двум классам.

Очень распространенная сегодня проблема - курение. "Влияет ли на выбор метода обезболивания и на течение операции тот факт, что я курю? Стоит ли резко бросать или от этого только хуже будет?"

Угарный газ (СО), входящий в состав сигаретного дыма, снижает доставку кислорода к тканям. Никотин приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и может вызвать периферическую вазоконстрикцию, когда из кровотока выключаются такие органы, как кишечник, мышцы, кожа (то есть наименее важные). В течение 12-24 часов после отказа от курения уровни СО и никотина возвращаются к норме. Дренажная функция бронхов улучшается в течение 2-3 дней, а продуцирование мокроты снижается до нормального уровня примерно за 2 недели.

По меньшей мере 8-ми недельное воздержание от курения необходимо для снижения риска дыхательных осложнений до уровня некурящих.Курильщикам, не желающим бросить курить перед операцией, тем не менее будет полезно воздержаться от курения хотя бы за 12 ч до операции. За это время эффекты никотина (активация симпатоадреналовой системы с повышенным сопротивлением коронарных сосудов) сгладятся. Уровень карбоксигемоглобина (COHb), который у злостных курильщиков может достигать 5-15%, также снизится. Если операция планируется на нижней половине тела, то методом выбора является эпидуральная анестезия, без лишних манипуляций в ротоглотке и верхних дыхательных путях.

Проведение пластических операций – это популярная услуга современных косметологических клиник. Врачебные манипуляции нужны пациентам, которые перенесли травмы или серьезные заболевания. Хирургическое вмешательство также позволяет избавляться от врожденных эстетических недостатков. Болезненные ощущения при проведении операции значительно снижаются при применении анестезирующих препаратов. Медицинские средства позволяют успешно выполнять процедуры, которые отличаются сложностью техники исполнения, уровнем травматичности и длительностью.

Основные задачи предоперационной анестезии

Главными целями применения анестезирующих препаратов перед проведением пластических операций считаются:

избавление пациента от неприятных ощущений и стресса;
создание комфортных условий хирургу для выполнения необходимых манипуляций;
предотвращение угрозы для жизни и здоровья пациента.

Любые виды операций связаны с нанесением не только физических, но и психологических травм. Воздействие раздражающих компонентов болезненно воспринимается рецепторами, которые расположены в мышечной ткани, кожных покровах, слизистых оболочках органов. Даже медикаментозный сон не может избавить от произвольного сокращения мышц, сбоя ритма дыхания или уровня кровяного давления, ухудшения метаболических процессов. Неправильно выбранные анестезирующие средства могут помешать хирургу идеально справиться с поставленными задачами. Они также нарушают комфортность течения восстановительного периода и часто приводят к нежелательным осложнениям.

Основные виды анестезии, применяемой в пластической хирургии

Обезболивание организма отличается механизмом воздействия на отдельные части человеческого тела, сложностью проведения, видом дополнительного оборудования. Сегодня в клиниках пластической хирургии применяют такие виды анестезии:

местная;
проводниковая;
регионарная;
общий наркоз.

Первые три вида врачебных манипуляций предусматривают прерывание передачи импульсов от рецепторов к головному мозгу. Их эффективность зависит от вида выбранного препарата, уровня его концентрации, объема и способа введения. В медицинской практике чаще всего используются такие средства, как «Лидокаин», «Новокаин», «Наропин», «Маркаин» или «Бупивакаин». Они имеют аналогичное действие.

Особенности проведения местной анестезии

Аппликационный метод проведения местной анестезии предусматривает нанесение мазей, гелей или эмульсий на проблемные участки кожи или слизистых оболочек. Обезболивание такого вида имеет кратковременный поверхностный характер. Оно используется пластическими хирургами только на ограниченных участках кожи. При этом осложнения могут проявляться только в форме аллергических реакций при негативном отношении человеческого организма к некоторым компонентам используемых препаратов.

Когда необходимо применение общего наркоза

Длительные по времени операции, требующие минимальных движений пациента, предусматривают применение общего наркоза. Смысл такой процедуры заключается в угнетении нужных участков коры головного мозга, которые перестают воспринимать болевые импульсы. Введение анестезирующих препаратов осуществляется внутривенным или ингаляционным способом. Для использования внутривенной методики отлично подходят такие препараты, как «Диприван» или «Пропофол». Они не обладают и хорошо избавляют пациентов от боли в сочетании с анальгетиками. Внутривенный наркоз рекомендуется проводить при непродолжительных операциях без значительной травматичности.

Ингаляционная методика обезболивания заключатся в попадании в кровь пациента паров анестезирующих препаратов. Ингаляционные наркозы в современных косметологических клиниках предлагаются в таких формах:

масочный;
эндотрахеальный.

Положительным моментом применения масочного наркоза считается возможность длительного воздействия лекарственных средств и абсолютное отсутствие аллергических реакций. Его негативной стороной считается отсутствие контроля за дыханием, что значительно усложняет условия работы для хирурга. Масочный наркоз может вызвать внезапную остановку дыхания или проявиться бессознательными движениями пациента в процессе проведения операции. Между маской и лицом человека отсутствует полная герметичность.

Также ингаляционные средства для наркоза проникают в окружающий воздух, отрицательно сказываясь на состоянии здоровья врачей и обслуживающего медперсонала, принимающих участие в операции. При использовании эндотрахиального наркоза также применяется внутривенное введение медпрепаратов. Методика предусматривает воздействие наркоза. В процессе обезболивания проводится искусственная вентиляция легких с поступлением в дыхательные органы газовой смеси, содержащей кислород.

В каждой клинике пластической хирургии обязательно должно быть отделение анестезиологии- реаниматологии со штатом сотрудников высокой квалификации.

В центре пластики груди сайт не только самое современное оборудование и препараты для анестезии, но и специалисты высшей квалификации. Здесь обязательно назначают предоперационные лабораторные обследования, затем, в соответствии со стандартами для лучших клиник пластической хирургии, проводится консультация анестезиолога перед операцией. И только потом решается вопрос о выборе вида анестезии.

На сегодняшний день существует достаточно большой выбор среди видов анестезии. Универсальной общепризнанной классификацией является следующая:

1. Общая анестезия (наркоз);

2. Регионарная анестезия: спинальная анестезия, эпидуральная анестезия, проводниковая анестезия;

3. Местная анестезия;

Существует еще несколько анестезиологических техник. Это такие как:

4. Седация. Седацию, некоторые специалисты, выделяют в отдельный класс разновидности анестезии;

5. Внутривенный наркоз;

6. Масочный наркоз;

7. Эндотрахеальный наркоз;

8. Ингаляционный наркоз.

Что касается внутривенного, масочного, эндотрахеального и ингаляционного наркоза, то здесь мнения разделились. Одни специалисты также относят эти виды анестезии в отдельные классы, другие специалисты – относят их к группе общего наркоза.

Выбор анестезии

Выбор наркоза зависит от нескольких факторов:

Предпочтения хирурга;
Индивидуальные особенности пациентки;
Технические особенности операции.

Общая анестезия

При операциях увеличения, уменьшения и подтяжке груди, как правило, используется общая анестезия. С учетом того, что операция по маммопластике проводятся достаточно молодым и здоровым пациенткам, общий наркоз переносится хорошо, не вызывая серьезных осложнений.

Комбинированная анестезия

При плохой переносимости общего наркоза, используют сочетательную анестезию: комбинирование седативных средств и местную анестезию. Преимуществом использования сочетательной анестезии: седации и местной анестезии, является более быстрое пробуждение пациента после анестезии, меньшая частота развития возможных осложнений: тошноты и рвоты.

Местная анестезия

Местная анестезия используется в случае не обширной по объёму операции, когда есть противопоказания к общей анестезии или при тяжелом состоянии пациента.

Побочные реакции анестезии

Тошнота:

Очень частая реакция после анестезии, встречающаяся в 30% случаев. Характерна для общего наркоза.

Профилактика тошноты:

В течение первых часов после операции следует избегать резких движений, повышенной активности – вставать с кровати;
Не употреблять воду и пищу сразу после операции;
Не терпеть сильную боль, которая может вызвать тошноту. Вовремя принимать обезболивающее.

Боль в горле:

Боль в горле, а также сухость являются не осложнениями, а последствиями наркоза. Выраженность болевых ощущений может быть разной: от легкого дискомфорта, до острой боли, затрудняющей речь и глотание. Такие симптомы могут проходить как через несколько часов после операции, так и иметь более затяжной характер.

Дрожь:

Дрожь также является последствием, а не осложнением наркоза. Возникающая дрожь вызывает большой дискомфорт для пациента, но не предоставляет никакой опасности для его организма. Как правило, дрожь длится около 20-30 минут. Для уменьшения вероятности развития дрожи следует держать свой организм в тепле до операции.

Головокружение и предобморочное состояние:

Головокружение и предобморочное состояние может быть вызвано снижением артериального давления или обезвоживанием организма, являющимися не такой уж редкостью после операции.

Головная боль:

Причин, вызывающих головную боль много:

лекарственные препараты, используемые для анестезии;
операция;
обезвоживание;
беспокойство пациента.

Чаще всего головная боль проходит самостоятельно или после приёма обезболивающих препаратов.

Зуд — побочная реакция на лекарственные препараты, использовавшиеся для анестезии (например, морфин). Кроме этого зуд может вызывать аллергическая реакция, поэтому о появлении зуда необходимо срочно сообщить своему лечащему врачу.

Боли в спине и пояснице:

Неизменное положение на твердом операционно столе достаточно длительное время, часто является причинами болей в пояснице.

Спутанность сознания:

У некоторых пациенток в раннем послеоперационном периоде наблюдается ухудшение памяти, нарушения поведения, спутанность сознания. Все эти явления проходят самостоятельно.

Пробуждение во время анестезии:

Очень редкое наркозное осложнение, в результате которого пациент пробуждается во время операции, к нему возвращается сознание. Уже в послеоперационном периоде пациент может помнить некоторые эпизоды операции.

Серьёзная аллергическая реакция (анафилаксия):

Сильная аллергическая реакция (анафилаксия) может быть вызвана большим количеством медикаментов, которые применяются в ходе операции и раннем послеоперационном периоде. Частота развития анафилаксии не велика и составляет 1 случай на 15000 анестезий. Врачи-анестезиологи успешно диагностируют и лечат это осложнение.

Повреждение глаз во время общей анестезии:

Очень редкое осложнение, заключающееся в повреждении роговицы. Причиной этому служат не до конца сомкнутые веки во время наркоза, вследствие чего происходит пересыхание роговицы и к ней с внутренней стороны «приклеивается» веко. При открывании глаз роговица повреждается. Патология никак не влияет на остроту зрения пациентки, но может привести к появлению темной или расплывчатой точки на поврежденных глазах.

Многие женщины, обдумывающие проведение мастопексии, задаются вопросом: какой наркоз при подтяжке груди лучше, можно ли обойтись без общего обезболивания? Практически во всех случаях данная операция проводится под общей анестезией с применением комбинированного эндотрахеального наркоза. Специальный наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает респираторные процессы пациента, когда тот глубоко спит. Комбинированный эндотрахеальный наркоз является наиболее безопасным и эффективным способом обезболивания при мастопексии.

Под каким наркозом должна проводиться мастопексия

Многие пациентки интересуются, возможна ли подтяжка груди под местной анестезией, какие будут ощущения, если они будут в сознании. В теории это возможно, пластический хирург вполне способен провести мастопексию под местным наркозом. Однако с позиций медицины такой подход является в корне неправильным, ведь местное обезболивание не отвечает всем требованиям к анестезии при мастопексии. Дело в том, что даже при очень качественном местном обезболивании пациентка испытывает определенные болевые ощущения, так как находится в сознании, и минимальная чувствительность неизбежно сохраняется.

Главным минусом подтяжки груди под местным наркозом является огромный стресс и психологический дискомфорт, который неизбежно испытывают пациентки даже с очень крепкой психикой. Мастопексия является полноценной и продолжительной хирургической операцией, может длиться вплоть до 4 часов, редкий человек сможет спокойно лежать в сознании на операционном столе в течение такого промежутка времени.

Откуда у пациенток возникает это стремление провести пластику груди без общего наркоза, ведь они понимают, что пластика молочных желез — полноценная и длительная хирургическая операция? Многие из них находятся в плену ошибочных представлений о том, что общий наркоз чрезвычайно вреден, а местное обезболивание намного предпочтительнее. Такая позиция основана на сведениях многолетней давности, когда технологии общего обезболивания были намного менее совершенны, чем сейчас.

В настоящее время анестезиологическая техника и фармацевтическая промышленность шагнули далеко вперед, Это позволило предельно минимизировать нежелательное воздействие общего наркоза на организм пациенток при мастопексии. Опасения насчет того, что общий наркоз отнимает много лет жизни, приводит к выпадению волос и ухудшению памяти — миф.

Общий наркоз выгодно отличается от местного тем, что предельно минимизирует стресс и психологический дискомфорт пациентки во время операции. Это позволяет избежать вредного воздействия на организм и снизить инвазивность операции. Минимальная стрессовая нагрузка в сочетании с четким следованием рекомендациям после пластики груди позволяет достичь наилучших результатов и снизить нагрузку на организм.

Предварительная консультация с анестезиологом позволяет подобрать наилучший наркоз для конкретной пациентки. Специалист узнает, нет ли у женщины аллергии на какие-либо препараты и обезболивающие средства, проанализирует результаты ее предоперационного обследования и наилучшим образом спланирует предстоящую анестезию. Важно соблюдать предписания анестезиолога по подготовке к операции: наркоз делается исключительно натощак, в день операции нельзя ничего пить и есть с раннего утра.

Некоторые пациентки настолько боятся общего наркоза, что всерьез подумывают отказаться от мастопексии в пользу лифтинга груди без операции . Это неверное решение, ведь, как показывает практика, безоперационные методы подтяжки груди малоэффективны, а их результат весьма недолговечен.

Зачастую женщины, планирующие аугментационную маммопластику груди, задаются вопросом: возможно ли увеличение груди под местной анестезией? Ответ на этот вопрос однозначен: нельзя. Увеличение груди под местным наркозом не проводится, эндопротезирование при помощи грудных имплантатов в обязательном порядке требует общей анестезии, которая обычно делается с помощью комбинированного эндотрахеального наркоза. Респираторные процессы пациентки обеспечиваются специализированным наркозно-дыхательным аппаратом, погружающим женщину в глубокий сон и обеспечивающим безопасный ход операции. Этот способ обезболивания является наиболее эффективным и безопасным для проведения увеличивающей маммопластики, именно он отвечает современным требованиям хирургии.

Пластика груди под местным наркозом

Почему при увеличении груди наркоз нужен именно общий, а никак не местный, при котором женщина находится в сознании? Эндопротезирование грудными имплантатами длится 1–2 часа, то есть это серьезная и полноценная хирургическая операция, подразумевающая глубокие разрезы и манипуляции с внутренними тканями груди.

Общее обезболивание при аугментационной маммопластике является традиционной, устоявшейся и хорошо отработанной методикой. Предварительная консультация с анестезиологом, отвечающим за адекватное обезболивание в ходе операции, обеспечивает оптимальное протекание маммопластики с минимальными психотравмирующими последствиями для пациентки. Перед операцией анестезиолог внимательно изучает особенности здоровья пациентки, проводит с ней беседу и анализирует результаты проведенного предоперационного обследования. Такой скрупулезный и профессиональный подход позволяет обеспечить максимальную безопасность женщины во время операции и минимальные последствия от общего наркоза.

Теоретически аугментационную маммопластику грудных желез или увеличение груди под местным наркозом провести все же можно, однако это будет сопряжено со значительными болевыми ощущениями и крайней психологической нагрузкой на пациентку. Тот стресс и психологический дискомфорт, которые она испытает, находясь в сознании в течение длительного времени на операционном столе, намного более вреден для здоровья, чем современный общий наркоз.

Откуда у женщин берется это желание произвести увеличение груди под местной анестезией, ведь цена операции по увеличению бюста мало зависит от вида применяемого наркоза? Просто многие дамы ошибочно полагают, что общее обезболивание чрезвычайно вредно, поэтому местная анестезия предпочтительнее. Такое мнение базируется на информации многолетней давности, когда методики общего наркоза были намного менее совершенными, чем в настоящее время. Современная фармакология и анестезиология продвинулись далеко вперед. Это позволяет предельно снизить нежелательное воздействие общего обезболивания на организм и обеспечить благоприятное течение реабилитации после увеличения груди .